腎機能・eGFRが低い、クレアチニンが高い
｜慢性腎臓病（CKD）

症状が出にくいのはなぜか｜沈黙の臓器と呼ばれる理由

腎臓には余力があります。左右合わせておよそ200万個といわれるろ過装置（ネフロン）を持っていて、一部が働かなくなっても、残りが手分けしてカバーします。腎臓をひとつ提供した方がふだん通りに生活できるのも、この余力があるからです。
その余力があるぶん、症状が出るころにはかなりの数のネフロンが失われています。沈黙の臓器と呼ばれるのはそのためです。自覚がないまま進むので、検査の数値だけが手がかりになります。

進行してから現れやすいサイン

● 足のすねやまぶたのむくみ（指で押すとへこみが残る）
● 夜中に何度もトイレに起きる、尿の量や回数が変わってきた
● 尿の泡立ちがなかなか消えない
● 疲れやすい、階段で息が切れる（腎性貧血によることがあります）
● 血圧が以前より高くなってきた、薬が効きにくくなった
● 食欲の低下、吐き気、皮膚のかゆみ、こむら返り

どれも進行してから現れることの多い症状です。まだ何も感じないうちに動けるかどうかで、その後が変わってきます。

今日から始められるセルフケア｜食事・血圧・生活習慣

腎臓を守るためにすることは、それほど特別ではありません。血圧と血糖を安定させ、腎臓に余計な負担をかけない。この積み重ねが、いちばん確実な方法になります。

1. 血圧を毎日はかる

● 家庭血圧の目安は、おおむね125/75未満（診察室では130/80未満）です。年齢や持病によって目標は変わりますので、ご自身の数値は主治医と決めておきましょう。
● 朝は起きて1時間以内、トイレのあと、朝食と服薬の前に。夜は就寝前に測ります。
● 測った値は書き留めておいてください。1回の数字より、並べたときの流れのほうが役に立ちます。

2. 減塩は「1日6g未満」を目安に

● 汁物は1日1杯まで、麺類のスープは残す。この2つだけでも塩分はかなり減ります。
● 漬物、練り物、ハムやソーセージなどの加工品、インスタント食品には塩分が集まりやすいので気をつけてください。
● だし、酢、レモン、香辛料、ごまや薬味を使うと、塩を減らしても物足りなさが出にくくなります。
● 醤油やソースは料理にかけず、小皿に取ってつけるようにすると、使う量が半分ほどになります。

3. タンパク質との付き合い方

タンパク質を摂りすぎると、腎臓のろ過の仕事が増えます。かといって極端に減らせば筋肉が落ち、体力そのものを損ないます。制限が必要になるのはおおむねステージG3b以降で、量は医師や管理栄養士と相談しながら決めるのが原則です。自己流の制限は低栄養につながることがありますので、避けてください。プロテインパウダーや高タンパク食品を習慣にしている方は、一度ご相談いただければと思います。

4. 水分・カリウム・リン

● 水分は、たくさん飲めば腎臓が洗われるというものではありません。脱水は避けながら、むくみや心臓の状態に応じた適量を保ちます。持病によっては制限が必要な方もいます。
● カリウムは、腎機能が落ちてくると外へ出しにくくなります。生野菜、果物、いも類が主な供給源で、調整が必要な段階になれば、ゆでこぼしなどの工夫をお伝えします。
● リンは加工食品やインスタント食品に多く含まれます。無機リンは吸収されやすいため、加工品に偏らない食べ方がすすめられています。

5. 禁煙・体重・運動

● 喫煙は腎臓の血管を確実に傷めます。腎機能の低下を早める要因として、はっきりした根拠があります。
● 肥満があると腎臓は過剰なろ過を強いられます。体重が数kg落ちるだけで尿タンパクが減ることもあります。
● 以前は安静がよいとされていましたが、今はウォーキングなどの適度な運動がすすめられています。週3回、30分程度から始めてみてください。
● 脱水を招くような激しい運動や、真夏に長時間屋外で過ごすことには注意が必要です。

6. 市販薬・サプリメントに気をつける

痛み止め（NSAIDs）を続けて飲むと腎臓の血流が減り、腎機能を下げる方向に働きます。頭痛や腰痛で毎日のように飲んでいる方には、痛みそのものへの対処も含めて別の方法を考えますので、遠慮なくお話しください。腎臓によいとうたうサプリメントや健康食品にも、根拠のはっきりしないものや、かえって負担になるものがあります。始める前に一度確認していただけると安心です。

治療の考え方｜腎臓を守る薬

慢性腎臓病の薬物治療は、この10年ほどで様変わりしました。以前は血圧を下げて経過を見るのが中心でしたが、今は腎機能の低下そのものを抑える薬が使えるようになっています。

血圧の薬（ARB・ACE阻害薬）

糸球体にかかる圧力をやわらげ、尿タンパクを減らす働きがあります。タンパク尿のある方では、腎臓を守る目的で早くから検討される薬です。飲み始めにクレアチニンが少し上がることがありますが、糸球体の圧が適正に下がったことによる想定内の変化である場合も多く、その後の推移を見ながら判断します。カリウムが上がりやすくなるため、定期的な採血が欠かせません。

SGLT2阻害薬

もともとは糖尿病の薬として登場しました。その後の大規模な研究で、腎機能の低下を抑え、心不全を減らす効果が確かめられ、今では糖尿病の有無にかかわらず慢性腎臓病の治療薬として使われています。余分な糖と塩分を尿に出すことで、糸球体の過剰な負担をやわらげると考えられています。飲み始めにeGFRが一時的に下がることがありますが、長い目で見れば腎臓を守る方向に働きます。

ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（フィネレノン）

2型糖尿病を合併した慢性腎臓病に使われる、比較的新しい薬です。腎臓の炎症や線維化（かたくなっていく変化）を抑える働きが期待されています。こちらもカリウムの値を見ながら量を調整していきます。

合併症に対する治療

● 腎性貧血：HIF-PH阻害薬やエリスロポエチン製剤、鉄剤で補います。だるさが軽くなる方が多い治療です。
● 高カリウム血症：食事の調整に加え、必要に応じて吸着薬を使います。
● 代謝性アシドーシス：体が酸性に傾くのを重炭酸ナトリウムなどで整えます。
● 高尿酸血症・脂質異常症：腎臓と血管の両方を守る観点から管理します。

【早見表】治療の柱と役割

※注意： ここに挙げたのは一般的な考え方の説明であり、特定の薬をおすすめするものではありません。どの治療が適しているかは、腎機能の程度、原因となる病気、持病や併用薬、年齢によって一人ひとり異なります。必ず医師の診察のうえで処方・調整を行います。現在お薬を服用中の方は、自己判断で中止・変更せず主治医にご相談ください。

よくあるご質問（FAQ）

クレアチニンが基準値を少し超えているだけでも受診したほうがよいですか？

一度は調べておくことをおすすめします。クレアチニンは筋肉量に影響されるため、わずかな上昇でも実際の腎機能はかなり落ちていることがあります。eGFRと尿検査を合わせて見れば、様子を見てよいのか、対策が必要なのかがはっきりします。

尿の泡立ちが続いています。腎臓のサインでしょうか？

勢いよく排尿したときにも泡は立ちますので、泡が出ること自体は珍しくありません。気にしていただきたいのは、細かい泡がなかなか消えずに残るタイプです。尿にタンパクが混じっているとこうした泡になりやすく、尿検査で確かめられます。気になる状態が何日か続くようでしたら、一度受診してみてください。

尿タンパクだけ陽性で、eGFRは正常でした。様子を見てよいですか？

その状態も慢性腎臓病に含まれます。尿タンパクは腎臓の傷みを早く映す指標で、eGFRが下がり始める何年も前から出ていることがあります。この段階で見つかれば、打てる手はまだ多く残っています。まずは本当に持続しているのかを時間をおいて確認し、原因を調べていきます。

一度下がったeGFRは元に戻らないのですか？

脱水や薬の影響、尿路の詰まりなどが原因であれば、そこを取り除くことで回復するケースもあります。一方、長い時間をかけて傷んだ腎臓が元どおりになることは多くありません。ただし進行のスピードは変えられます。「戻す」ことより「これ以上下げない」ことを目標に置くほうが現実的です。

どのくらいの間隔で検査を受ければよいですか？

腎機能の程度によって変わります。eGFRが60以上で尿の異常もなければ、年1回の健診で足りることが多いです。G3aのあたりでは3〜6か月ごと、さらに下がってくれば1〜3か月ごとに血液と尿を確認していきます。薬を始めたときや量を変えたときは、その前後だけ間隔を短くします。

水をたくさん飲めば腎臓によいと聞きましたが本当ですか？

腎臓の状態によります。脱水は確かによくありませんが、必要以上の水分は心臓やむくみの負担になることがあります。制限が必要な方もいらっしゃいますので、ご自身の適量は診察のときに確認してください。

タンパク質は控えたほうがよいのでしょうか。プロテインは飲んでも大丈夫ですか？

ステージによって答えが変わります。初期であれば極端な制限は不要で、むしろ筋肉を保つほうを優先します。制限が必要になる段階では、量を医師や管理栄養士と決めていきます。プロテインパウダーを日常的に使っている場合は、今の腎機能を確かめたうえで判断しましょう。

腎臓によいと言われる食品やサプリメントはありますか？

これを食べれば腎機能が上がる、という食品は今のところ見つかっていません。宣伝を見かけることはありますが、根拠のはっきりしないものがほとんどです。むしろ注意が必要なものもあります。カリウムを多く含む青汁や野菜ジュース、たんぱく質を強化した食品、甘草を含む漢方などです。何か始める前に、成分表示をお持ちいただければ一緒に確認します。

お酒は飲んでも大丈夫ですか？

適量であれば、やめなければいけないということはありません。ただ、お酒そのものより、一緒に摂る塩分やおつまみの影響のほうが大きく出ます。血圧が上がればそのまま腎臓の負担になりますので、量を決めて休肝日をつくるほうが現実的です。目安は日本酒なら1合、ビールなら中瓶1本程度です。

頭痛や腰痛で市販の痛み止めをよく飲みます。やめたほうがよいですか？

たまの服用まで心配する必要はありませんが、習慣的に飲み続けると腎機能を下げる要因になります。頻度が高い場合は、痛みの原因への対処も含めて別の方法を検討しますので、ご相談ください。

造影剤を使うCTなどの検査は受けても大丈夫ですか？

腎機能によります。造影剤は腎臓から排泄されるため、数値が低い方では一時的に負担がかかることがあります。とはいえ、必要な検査を避けるほうが不利益になる場面も多く、点滴で水分を補うなどの対策を取ったうえで受けていただくのが一般的です。検査の予定が入ったときは、直近の腎機能の数値を検査先の医療機関にお伝えください。

慢性腎臓病と言われたら、いずれ透析になるのでしょうか？

そうとは限りません。多くの方は初期から中期の段階にとどまり、生活習慣と治療の組み合わせで長く安定して過ごされています。透析を検討するのは末期腎不全（G5）に近づいた段階です。そこへ至らないよう手を打つことが、今の治療の目的になります。